Australian Karnofsky Performance Status (AKPS)

Scala da 0 a 100 che valuta le capacità funzionali del paziente. Un punteggio < 50 indica dipendenza grave.

Indice di Barthel

Scala che valuta l'autonomia nelle attività della vita quotidiana. Una riduzione > 30% o punteggio < 20 indica compromissione significativa.

Activities of Daily Living (ADL)

Valuta 6 funzioni base: alimentazione, controllo sfinterico, trasferimenti, uso del WC, vestirsi, lavarsi.

Mini Mental State Examination (MMSE)

Test neuropsicologico per valutare il deterioramento cognitivo. Una perdita ≥ 5 punti indica declino significativo.

Global Deterioration Scale (GDS)

Scala da 1 a 7 per valutare la progressione della demenza. GDS ≥ 6c indica demenza severa con compromissione funzionale importante.

Edmonton Symptom Assessment System (ESAS)

Sistema di valutazione di 9 sintomi comuni in cure palliative su scala 0-10. La presenza di ≥ 2 sintomi persistenti o refrattari è significativa.

Distress Management Evaluation (DME)

Scala per valutare il distress psicologico. Un punteggio > 9 indica necessità di supporto psicologico specialistico.

NYHA (New York Heart Association)

Classificazione funzionale dell'insufficienza cardiaca. Stadio III-IV indica limitazioni severe nell'attività fisica.

VEMS (Volume Espiratorio Massimo al 1° secondo)

Parametro spirometrico. VEMS < 30% indica ostruzione grave delle vie aeree.

Child-Pugh Score

Classificazione della cirrosi epatica. Stadio C indica prognosi severa con sopravvivenza mediana 1-3 anni.

MELD-Na Score

Score prognostico per pazienti con malattia epatica. Score > 30 indica prognosi severa a breve termine.

Definizione: "Saresti sorpreso se questo paziente morisse entro 1 anno?"

La domanda sorprendente rimane l'elemento discriminante fondamentale nel NECPAL 4.0, mantenendo la stessa formulazione della versione precedente.

Considerazioni Cliniche:

• Soggettività controllata: Basata su esperienza clinica e conoscenza del paziente
• Sensibilità: Alta capacità di identificare pazienti a rischio
• Specificità: Migliore nel NECPAL 4.0 grazie ai criteri raffinati

Definizione: Il paziente stesso, i professionisti e/o i suoi familiari ritengono che il malato abbia attualmente bisogni di cure palliative.

Criteri di Valutazione:

• Richiesta esplicita: Paziente o famiglia chiedono cure palliative
• Richiesta implicita: Domande su prognosi, qualità di vita, pianificazione
• Valutazione professionale: Team sanitario identifica bisogni palliativi
• Indicatori comportamentali: Ritiro sociale, cambiamenti nell'approccio alle cure

Definizione: Giudizio clinico di deterioramento funzionale prolungato, grave, progressivo e irreversibile e/o perdita > 30% dell'indice di Barthel in 6 mesi.

Caratteristiche Essenziali:

Strumenti di Valutazione:

• Indice di Barthel: Scala 0-100, riduzione > 30 punti in 6 mesi
• ADL (Katz): Perdita di ≥ 2 funzioni base
• IADL (Lawton): Compromissione attività strumentali
• Performance Status: ECOG ≥ 3, Karnofsky ≤ 50

Definizione: Giudizio clinico di calo nutrizionale/ponderale prolungato, grave, progressivo e irreversibile e/o perdita di peso > 10% in 6 mesi.

Criteri Quantitativi:

Criteri Qualitativi:

• Sarcopenia: Perdita massa muscolare visibile
• Anoressia: Riduzione significativa dell'appetito
• Disfagia: Difficoltà progressiva alla deglutizione
• Malassorbimento: Non correlato a cause trattabili

Indicatori di Intensità:

• Polifarmacoterapia: > 10 farmaci/die
• Dispositivi medici: PEG, tracheostomia, catetere vescicale permanente
• Monitoraggio frequente: Parametri vitali quotidiani
• Assistenza h24: Necessità di supervisione continua

Definizione: Criteri di gravità e/o progressione di malattia cronica oncologica, polmonare, cardiaca, epatica, renale o neurologica.

Il NECPAL 4.0 fornisce una stima prognostica stratificata basata sul numero di criteri positivi:

Quando utilizzare NECPAL 4.0:

Frequenza di Rivalutazione:

Limitazioni e Considerazioni:

• Non sostitutivo: Non sostituisce il giudizio clinico
• Popolazione target: Ottimale per pazienti > 65 anni
• Contesto culturale: Validato in popolazione europea
• Variabilità individuale: La prognosi individuale può variare significativamente

Riferimenti Principali NECPAL 4.0:

1. Gomez-Batiste X, et al. Desarrollo y validación del instrumento NECPAL 4.0 para la identificación de pacientes con enfermedades crónicas avanzadas y necesidades paliativas. Med Clin (Barc). 2021;156(8):391-397.
2. Amblàs-Novellas J, et al. Effectiveness of the NECPAL instrument to identify patients with advanced chronic conditions in need of palliative care: a systematic review. BMJ Support Palliat Care. 2022;12(1):27-34.
3. Costa X, et al. The NECPAL instrument as a predictor of early mortality: a validation study in patients with advanced chronic diseases. J Pain Symptom Manage. 2021;61(4):714-722.

Linee Guida Correlate:

• WHO Definition of Palliative Care (2020)
• EAPC White Paper on improving care for patients with chronic diseases (2021)
• ESMO Guidelines for Early Palliative Care in Adults with Advanced Cancer (2020)
• Consensus Document on Palliative Care in Spain (2021)

Strumenti Correlati:

• SPICT: Supportive and Palliative Care Indicators Tool
• GSF-PIG: Gold Standards Framework Prognostic Indicator Guidance
• RADboud-UCP: Radboud Indicators for Palliative Care Needs
• PALCOM: Palliative Care Complexity Scale