NECPAL CCOMS-ICO© 3.1

Identificazione precoce persone con bisogni di cure palliative

Raccomandazioni per la cura globale ed integrata - Servizi sanitari e sociali (2017)

Ottimizzato per stampa A4 - Layout compatto per compilazione manuale

📋 Dati Paziente e Compilazione

Nome:
Cognome:
Data nascita:
Codice Fiscale:
Data compil.:
Compilatore:

🎯 DOMANDA SORPRENDENTE

"Saresti sorpreso se questo paziente morisse entro 1 anno?"

☐ SÌ, sarei sorpreso
☐ NO, non sarei sorpreso

Se SÌ → NO NECPAL | Se NO → Valuta parametri sotto

⏰ RIFERIMENTO: Ultimi 6 mesi (non correlato a condizioni recenti/reversibili)
1
Richiesta/Bisogni
Paziente/familiari/team richiedono approccio palliativo o limitazione trattamenti curativi
2
Bisogni identificati
Identificati dai sanitari del team curante
3
Declino nutrizionale
Perdita peso > 10%
4
Declino funzionale
Karnofsky/Barthel riduzione >30% • ADL riduzione >2 funzioni
5
Declino cognitivo
Perdita ≥5 punti minimental
6
Dipendenza grave
Karnofsky <50 o Barthel <20
7
Sindromi geriatriche
≥2 sindromi: cadute, disfagia, delirium, ulcere, infezioni ricorrenti
8
Sintomi persistenti
ESAS ≥2 sintomi persistenti/refrattari (dolore, astenia, anoressia...)
9
Aspetti psico-sociali
Distress/disturbi adattamento • DME >9
10
Vulnerabilità sociale
Valutazione sociale e familiare grave
11
Multi-morbidità
>2 malattie croniche (vedi indicatori specifici)
12
Utilizzo risorse
>2 ricoveri urgenti ultimi 6 mesi • Aumento domanda/intensità interventi
13
Indicatori specifici
Cancro, BPCO, cardiopatie, epatopatie, nefropatie, ictus, demenza, neurodegenerat., AIDS

📊 RISULTATO NECPAL

NECPAL + = DS + ("Non sarei sorpreso") + Almeno 1 parametro associato

Parametri positivi: / 13
Esito finale:

🔍 Indicatori Specifici di Gravità/Progressione

🎯 Cancro
  • Metastatico o locoregionale avanzato
  • In progressione (tumori solidi)
  • Sintomi persistenti/refrattari nonostante ottimizzazione
🫁 BPCO
  • Dispnea minimi sforzi
  • Confinato a casa
  • VEMS <30% o CV <40%
  • O₂ terapia domiciliare
  • Corticosteroidi continuativi
❤️ Cardiopatie
  • Dispnea riposo/minimi sforzi
  • NYHA III-IV, valvolare/coronarica non operabile
  • FE <30% o PAPs >60
  • Insufficienza renale FG <30
  • Iponatriemia persistente
🧠 Demenza
  • GDS ≥6c
  • Progressione declino funzionale/nutrizionale/cognitivo
👴 Fragilità
  • Indice fragilità ≥0,5 (Rockwood)
  • CGA suggestiva fragilità avanzata
🧠 Ictus
  • Acuto <3 mesi: stato vegetativo/minimo coscienza
  • Cronico >3 mesi: complicanze ripetute
🔗 Neurologiche
  • SM/SLA/Parkinson
  • Declino progressivo fisico/cognitivo
  • Disfagia persistente
  • Difficoltà comunicazione
  • Polmoniti ab ingestis
🫘 Epatiche
  • Cirrosi Child C, MELD-Na >30
  • Complicanze refrattarie
  • Epatocarcinoma C-D
🩺 Renali
  • FG <15 ml/min non candidabile trapianto/dialisi
  • Sospensione dialisi
  • Fallimento trapianto

🎯 Azioni di Miglioramento Cure

1
Valutazione multidimensionale: fisica, emotiva, sociale, spirituale
2
Esplora valori: pianificazione anticipata cure (PAC)
3
Rivaluta malattia: condizioni, prognosi, obiettivi
4
Rivaluta trattamenti: rimodula terapie inappropriate
5
Caregiver principale: capacità assistenza, adattamento
6
Team curante: piano, ruoli, follow-up, emergenze
7
Piano globale: multidimensionale, preferenze paziente
8
Assistenza integrata: coordinamento servizi, specialistiche
9
Condivisione info: documentazione, contatti, riunioni
10
Monitoraggio: revisioni frequenti, audit, prove

NECPAL CCOMS-ICO© 3.1 (2017) - Xavier Gómez-Batiste et al.
Traduzione: F. Canzani, M.F. Ciappi, L.M. Leoncini - UFC Cure Palliative AUSL Toscana Centro

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